Ventilatörle İlişkili Pnömoni(VİP) 1. kısım

•Mekanik ventilasyon desteğindeki entübe bir

hastada gelişen hastane kökenli pnömonidir.

•Yoğun bakım ünitelerinde en sık görülen enfeksiyon

•Entübasyon 4-21 kat risk artışı

•%27-33 mortalite

•Hasta başına » 40.000$ ek maliyet

VİP KRİTERLERİ

•Entübasyondan 48 saat sonra

•Akciğer Grafisi: yeni infiltrasyon

  + 

En az iki kriter

•Ateş  (> 38oC)

•Lökositoz (> 10000/mm3)

•Pürülan solunumsal sekresyonlar

Patogenez:

 *Orofarinkste kolonize olan mikroorganizmaların aspirasyonu

 *Bakteri içeren aerosollerin inhalasyonu

 *Vücudun başka bir bölgesinden hematojen yayılım

                                                 VİP

 •Tüm invaziv araç ilişkili hastane enfeksiyonları içinde en öncelikli 

olarak ele alınması gereken başlık VİP’in önlenmesidir.

 •VİP hızları, gelişmiş ülkelere oranla 4-5  kat yüksektir.

 •Birçok YBÜ’de ventilatör kullanım oranları da çok yüksektir.

 • "Ulusal VİP Önlenmesi Programı" planlanmıştır.

            Hastane Enfeksiyonlarının Önlenmesi

•Yoğun bir emek

•Multidisipliner yaklaşım

•Yönetim desteği

•Ulusal politika gerektirir

    “Önlemek tedavi etmekten daha kolay !!!”

•Uygun fiziki yapı

•Yeterli hemşire ve sağlık personeli

•Personel eğitimi

•El yıkama

•İnvazif alet uygulamaları ve takibinde infeksiyon kontrol 
önlemlerine uyum

•İzolasyon önlemleri

•Araç, gereç ve çevre dezenfeksiyonu

•24 saat çalışan, hızlı sonuç veren mikrobiyoloji laboratuarı

•Uygun antibiotik kullanımı ve kontrolü 

                    VİP 'i Önlemede genel yaklaşım

•Hastalarda gereksiz entübasyondan kaçınılmalıdır.

•Solunum desteği ihtiyacı olan hastalarda öncelikle non-invazif
 ventilasyon tercih edilmelidir.

•Entübasyon ihtiyacının gerekip gerekmediği konusunda 
sedatifler aralıklı olarak kesilmeli ve ihtiyaç ortadan kalkar 
kalkmaz hasta ekstübe edilmelidir.

•Ekstübasyon zamanı iyi belirlenmelidir. Hastaların çok erken
 ekstübasyon ve ardından reentübasyonu VİP gelişim riskini 
arttırır.

•Weaning protokolü ve günlük weaning denemeleri 
uygulanmalıdır.
•Endotrakeal  tüpü veya trakeotomisi olan hastalarla ve 
hastaların bağlı bulunduğu solunum cihazları ve parçaları ile 
(ventilatör devreleri, nemlendirici kaplar/filtreler, su tutucu 
kaplar, nebulizatörler, vb. parçalar)  her temas öncesinde ve 
sonrasında, eldiven giyilmiş olsun veya olmasın, el hijyeni 
sağlanmalıdır.

                 ÖNLEMEDE HEDEFLER

1. Sekresyonların aspirasyonunun önlenmesi

2. Kontamine alet kullanımının önlenmesi

       3. Solunum-sindirim yolunun kolonizasyonunun önlenmesi  

1)Sekresyonların Aspirasyonunun Önlenmesi

•Mekanik ventilatöre bağlı entübe hastalar bir 

kontrendikasyonbulunmadığı sürece 3045o açıyla 
yatırılmalıdır. 

  •Beslenmetüpünün yerinde olduğu
 doğrulanmadan beslenmeye başlanmamalıdır.

•Enteral beslenmede aşırı mide distansiyonundan 
kaçınılmalıdır.

•Ağız hijyenine özen gösterilmelidir.

2)Kontamine Alet kullanımı

•Solunum sekresyonlarının aspirasyonu sırasında 

steril eldiven giyilmelidir.

•Aspirasyon işleminin endotrakeal tüp içine sıvı 
verilmeden yapılması tercih edilir.

•Çok fazla kurutu olan ve sekresyonları kuruyan 
hastalarda, aspirasyon 5-15 ml steril sıvı içeren 
plastik ampuller kullanılmalı, endotrakeal tüp içine
 ihtiyaç duyulan miktar verildikten sonra steril 
kateter ile endotrakeal tüp içine girilerek
aspirasyon işlemi yapılmalıdır.

•Ağız içi aspirasyon ve trakeal aspirasyon farklı 

kateter ile yapılmalıdır

•Ventilatörde, havayolu ile bulaşan ya da yapışkan 
sekresyonu olanlarda kapalı aspirasyon sistemi 
tercih edilebilir.

•Aspirasyon sırasında sonda ile bir kez girilmeli ve 
çıkılmalı, aynı sonda ile girip çıkma hareketi 
yapılmamalıdır.

•Eğer tekrar aspirasyon gerekliyse sonda
değiştirilmelidir.•Yıkama solüsyonları sekiz saatten 
uzun süre kullanılmamalı, solüsyon çok kirlenmiş 
ise bekletilmeden değiştirilmelidir.

•Hastane vakum sistemine bağlı sabit 
 aspiratörlerin torbaları işaretli

seviyeye kadar dolunca yenisi ile 

değiştirilmelidir.

•Aktif nemlendiriciler içinde steril su
kullanılmalı, su eksildikçe üstten ekleme 
yapılmamalı, su bittikten sonra yıkanıp,
dezenfekte edildikten sonra steril su 
konulmalıdır.

*Her yeni hasta için temiz ve dezenfekte 

edilmiş bir nemlendirici kabı kullanılmalıdır.

•Pasif nemlendiriciler her hastada steril
 kullanılmalıdır. 48 saatten önce rutin 
değişimine gerek yoktur, kirlendiğinde ve 

fonksiyonunu kaybettiğindedeğiştirilmelidir.

•Nebülizatör tedavisi sırasında steril su 
kullanılmalıdır.

•Endotrakeal tüp ve hortumlar fonksiyon
kaybıolmadığı sürecedeğiştirilmemelidir.

•Hortumlarda biriken sıvıların hastaya 
kaçması önlenmeli, hortumlar hasta
başı seviyesinin altında olmalıdır.

•Solunum devrelerinde biriken sıvı 
periyodik olarak boşaltılmalı, bu işlem 
sırasında temiz eldiven giyilmeli ve bu 
işlem öncesinde el hijyeni sağlanmalıdır

•Ventilatördeki hastaya kullanılan 
aletler 

“Sterilizasyon/DezenfeksiyonTalimatına” uygun olarak dezenfekte edilmelidir.

•Hastanın solunum sekresyonlarının 
çevreye sıçrama ihtimali olan durumlarda (endotrakeal aspirasyon, ekstübasyon, vb.) hasta ile temas
       sırasında temiz önlük giyilmeli, işlem bitince önlük çıkarılarak tıbbi atık olarak ortamdan uzaklaştırılmalıdır.

•Aynı önlük ile servis içinde 
dolaşılmamalı ve bir başka hastaya 
bakım verilmemelidir. 

 3)Solunum Sindirim Yolunun 

Kolonizasyonunun önlenmesi

•Histamin2 reseptör

antagonistleri veya proton 

pompa inhibitörleri üst GIS 

kanama riski yüksek olan

hastalarda kullanılmalıdır.

•Sukralfat düşük kanama riski 

olanlarda tercih edilebilir.

•Düzenli ağız hijyeni tüm MV 

olgularında uygulanmalıdır. 

%2’lik klorheksidin tercih 

edilebilir

  (Diş fırçası>sünger çubuk)